Informations sur le fournisseur

    Nom du fournisseur

    Date

    Adresse

    Ville

    État

    ZIP


    Raison de l'exemption (choisir une seule)


    Détails de l'acheteur

    Nom de l'acheteur

    Numéro de taxe sur les ventes (le cas échéant)

    Type d'entreprise

    Adresse

    Téléphone

    Courriel

    Nom et signature en caractères d'imprimerie

    Titre


    Le fournisseur doit obtenir et conserver un certificat d'exemption dûment rempli pour chaque acheteur effectuant des achats sans l'autorisation de l
    le paiement de la taxe.